Ondansetron vs. Metoclopramid

Zgodnie z projektem  z dnia 16 listopada 2015 roku, który m.in. określa listę proponowanych środków farmakologicznych dostępnych dla podstawowych ZRM w planach jest Ondansetron. W mediach społecznościowych nie odnotowałem szczególnej dyskusji nad tym lekiem, choć pojawiały się głosy „po co? Metoclopramid jest lepszy”. Warto zatem to sprawdzić. Osobiście nie skreślałbym tak szybko Ondansetronu.

Porównanie w formie tabeli. Wnioski pozostawiam Czytelnikom. Pamiętajmy tylko, że Charakterystyka Produktu Leczniczego nie jest czymś obowiązującym i często niezgodnym z EBM.

Kluczowym działaniem ondansetronu w działaniach ZRM jest antagonizm receptorów serotoninowych 5-HT3, których zablokowanie powoduje działanie przeciwwymiotne.

Metoclopramid vs Ondansetron-page-001 (1)

Ondansetron

Decydując się na podanie ondansetronu pamiętamy, że:

  1. Pojedyncza dawka zapobiegająca wymiotom to 8 mg (2mg/ml) we wstrzyknięciu dożylnym rozcieńczona w 20 ml roztworu. Może być to 0.9% NaCl, 5% glukoza, czy mleczan Ringera.
  2. Wszystkie dawki powyżej 8 mg (do 32 mg) powinna być podana w 15-minutowym wlewie dożylnym (50-100 ml).
  3. Ondansetron może być podany również domięśniowo.
  4. Aby wzmocnić działanie ondansetronu można użyć dodatkowo deksametazonu.

Co na to EBM?

Możemy wyrokować nad wyższością jednego leku nad drugim, bronić substancji wypróbowanej lub pożądać nowej, ale przyjrzyjmy się badaniom.

Comparing the Antiemetic Effects of Ondansetron and Metoclopramide in Patients with Minor Head Trauma, Emerg (Tehran). 2015 Fall;3(4):137-40.

Nudności i wymioty mogą być niebezpiecznymi powikłaniami urazów głowy, zwiększając ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Porównując działanie przeciwwymiotne metoclopramidu (10 mg/2 ml) i ondansteronu (4 mg/2 ml) w urazach głowy autorzy artykułu rekomendują ondansetron. Choć obydwa leki wykazały się porównywalnie skuteczne w swoim zastosowaniu metoclopramid wywoływał znacznie wyższą senność i niepokój u badanych pacjentów.

Antiemetic use for nausea and vomiting in adult emergency department patients: randomized controlled trial comparing ondansetron, metoclopramide, and placebo. Ann Emerg Med. 2014 Nov;64(5):526-532.

Porównując działanie przeciwwymiotne onansetronu, metoclopramidu i placebo (0,9% NaCl) w oddziale ratunkowym. Badania wykazały bardzo podobny wynik oceny uporczywości nudności i wymiotów porównując te trzy preparaty.

Ondansetron: a review of its use as an antiemetic in children. Paediatr Drugs. 2001;3(6):441-79.

U dzieci poddanych chemioterapii, radioterapii i zabiegom chirurgicznym ondansetron przeważa nad metoclopramidem. W kontekście leczenia nudności po leczeniu nowotworów warto zastanowić się czy zespoły podstawowe tak rzadko jeżdżą do leczenia powikłań terapii przeciwnowotworowej i stanów pokrewnych…

Myślę, że nie warto tak szybko skreślać Ondansetronu i bezsprzecznie stawiać na Metoclopramid.

Reklamy

2 thoughts on “Ondansetron vs. Metoclopramid

  1. jak obserwuję dyskusję, to niestety jednoznacznie nasuwa sie nieodparty wniosek- takie poszerzanie listy leków będzie prowadzić do coraz większej ilości działań niepożądanych…. bo kto podaje dziecku metoklopramid chociażby, ryzykując objawy pozapiramidowe. a to tylko wierzchołek problemów…..

    Lubię to

Skomentuj

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Log Out / Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Log Out / Zmień )

Facebook photo

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Log Out / Zmień )

Google+ photo

Komentujesz korzystając z konta Google+. Log Out / Zmień )

Connecting to %s