Propofol w anestezjologii

W celu wprowadzenia do znieczulenia oraz jego podtrzymania w anestezjologii stosuje się anestetyki dożylne. Skojarzone z opioidami pozwalają na narkozę z efektem przeciwbólowym. Istnieje wiele zalet anestetyków dożylnych, tj. prosta technika, szybkie zasypianie i brak okresu pobudzenia, a w przypadku propofolu także mniejsza tendencja do pojawiania się poznieczuleniowych nudności i wymiotów.

Propofol jest często wykorzystywany jako szybki i krótkodziałający hipnotyk (bez analgezji) nie tylko do wprowadzania do znieczulenia ogólnego, ale również do całkowitego znieczulenia dożylnego w połączeniu z opioidami, sedacji w znieczuleniach regionalnych oraz do sedacji pacjentów, którzy wymagają intensywnego nadzoru.

Propofol to substancja nierozpuszczalna w wodzie, występująca w postaci białej emulsji (z oleju sojowego). Jest dostępny w trzech formach:

  • roztwór 1% – 10mg/1ml
  • roztwór 2% – 20mg/1ml
  • roztwór pediatryczny 0,5% – 500 mkg/1ml

Roztwór podaje się drogą dożylną, również w infuzji ciągłej. Przed użyciem zaleca się wstrząśnięcie ampułki, aby wymieszać odpowiednio emulsję. Dopuszczalne, ale niekonieczne jest rozcieńczanie roztworu 5% glukozą, 0,9% NaCl lub 1% roztworem lignokainy.

Propofol podaje się przeciętnie w dawce 2-2,5 mg/kg m.c.

Działanie na poszczególne układy

O.U.N.
  • utrata świadomości po 25-40 s. (maksymalne działanie po 90 s.)
  • utrzymanie stanu nieświadomości średnio 4-8 minut
  • brak właściwości przeciwbólowych
Krążenie
  • akcja serca zazwyczaj wzrasta
  • u pacjentów geriatrycznych i przyjmujących beta-blokery może wystąpić bradykardia
  • spadek BP (SBP i DBP średnio spadają o 10-20 mmHg)
  • pojemność minutowa się zmniejsza (inotropizm ujemny)

Spadek ciśnienia tętniczego krwi wiąże się z ujemnym działaniem inotropowym oraz prawdopodobnie z obwodowym rozszerzeniem naczyń krwionośnych!

Oddech
  • powoduje przejściowy bezdech, trwający około 1 minuty
  • u osób z POChP może działać na oskrzela rozszerzając je

Propofol można stosować u osób z tendencją do hipertermii złośliwej!

Wady

  • spadek BP
  • bradykardia
  • bezdech
  • ból podczas iniekcji

Ze względu na ryzyko pojawienia się zespołu infuzji propofolu wg Niemieckiego Towarzystwa Lekarskiego propofol powinien być używany jedynie przez anestezjologów!

Propofol powinno się wstrzykiwać powoli, aż do zaobserwowania skutecznego czasu działania, np. poprzez sprawdzenie odruchu rogówkowego.

Po zaśnięciu w znieczuleniu bez intubacji często należy udrożnić drogi oddechowe poprzez wysunięcie żuchwy pacjenta i utrzymywanie tego stanu kontrolując SpO2.

Advertisements

One thought on “Propofol w anestezjologii

  1. Witam serdecznie, chciałbym wspomnieć o ciekawym i ważnym objawie „niepożądanym” po infuzji propofolu – może wystąpić zielone-zielonkawe zabarwienie moczu. Leku można użyć w procedurze RSI, odpowiednio modyfikując dawkę do stanu pacjenta (głównie BP, wydolność krążenia). Pozdrawiam!

    Lubię

Skomentuj

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Log Out / Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Log Out / Zmień )

Facebook photo

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Log Out / Zmień )

Google+ photo

Komentujesz korzystając z konta Google+. Log Out / Zmień )

Connecting to %s