Zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego – DIC w OIT

DIC może być spowodowany różnymi stanami klinicznymi. Niezależnie od przyczyny charakteryzuje się wykrzepianiem wewnątrz naczyń krwionośnych, a następnie „koagulopatią ze zużycia”.

DIC – disseminated intravascular coagulation.

Definicja

Innymi słowy to patologiczna aktywacja układu krzepnięcia (wytworzenie dużej ilości fibryny, która, utrudniając przepływ krwi w mikrokrążeniu, przyczynia się do rozwoju niewydolności narządów), który przebiega w trzech fazach.

  1. Początkowy okres (faza I) – nadkrzepliwość
  2. Następnie z powodu zużycia czynników krzepnięcia i płytek krwi następuje nadmierna fibrynoliza, która może dawać powikłania krwotoczne (jednocześnie występują obok siebie mikrozakrzepy oraz krwawienia) – ta faza odpowiada za obraz kliniczny DIC.
  3. Ostatnia faza polega na normalizacji objawów DIC – znów pojawia się nadkrzepliwość.

Przyczyny DIC

Stany, w których zwiększona jest aktywacja krzepnięcia są jednocześnie podłożem wystąpienia wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. M.in.:

  • urazy (w tym czaszkowo-mózgowe)
  • wstrząs
  • sepsa/SIRS
  • oparzenia
  • OZT
  • położnicze: zator wodami płodowymi, HELLP,

Objawy

Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe nie jest odrębną jednostką chorobową, lecz zespołem objawów (zakrzepowo-krwotocznym) przebiegającym wtórnie do wielu różnych chorób i stanów klinicznych. Objawy są związane ze skazą krwotoczną, zakrzepicą i uszkodzeniami narządowymi związanymi z mikrozatorami. Na początku może przebiegać bezobjawowo, następnie mogą pojawić się:

  1. wybroczyny i krwiaki (płaszczyznowe) na skórze, błonach śluzowych oraz w pobliżu założonych dostępów naczyniowych
  2. niedokrwienie tkanek spowodowane mikrozakrzepami

DIC może być powikłany ostrą niewydolnością oddechową, niewydolnością nerek oraz niewydolnością wielonarządową.

Rozpoznanie

Objawy kliniczne sugerują jedynie rozpoznanie, a ostatecznie stawia się je na podstawie diagnostyki laboratoryjnej (m.in. spadek PLT i fibrynogenu, wzrost ATIII i czasu protrombinowego). Niezwykle ważna jest obserwacja w kierunku DIC w przypadku chorób, które mogą dać podłoże etiologiczne. Wczesne uchwycenie początku DIC pozwala na większą szansę jego zahamowania.

Leczenie

Przede wszystkim polega na leczeniu choroby podstawowej oraz przerwaniu kaskady wykrzepiania i uzupełnienie zużywających się czynników. Wykorzystuje się m.in. heparynę (w I fazie), świeżo mrożone osocze i koncentrat płytkowy.

Reklamy

Skomentuj

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Log Out / Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Log Out / Zmień )

Facebook photo

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Log Out / Zmień )

Google+ photo

Komentujesz korzystając z konta Google+. Log Out / Zmień )

Connecting to %s