Ośrodkowe ciśnienie żylne w OIT

Jednym z elementów monitorowania pacjenta w intensywnej terapii jest pomiar OCŻ, czyli ośrodkowego ciśnienia żylnego panującego w głównych żyłach organizmu pacjenta (w żyle głównej górnej i żyle głównej dolnej).

Czym jest OCŻ?

To ośrodkowe ciśnienie żylne (OCŻ, CVP – central venous pressure) równe ciśnieniu w prawym przedsionku, które jest ważnym parametrem wydolności hemodynamicznej pacjenta (i objętości krążącej krwi).

Odzwierciedla obciążenie wstępne prawej komory serca, napięcie ścian dużych naczyń oraz pozwala ocenić wypełnienie łożyska naczyniowego.

Od czego zależy?

OCŻ może ulegać wahaniom, które zależą od:

  • oddychania (↓ w fazie wdechu, ↑ w czasie wydechu) przede wszystkim u pacjentów, którzy są wentylowani mechanicznie, z PEEP
  • rzutu serca
  • skurczu mięśni szkieletowych zwłaszcza brzucha i kończyn dolnych
  • napięcia układu współczulnego
  • siły grawitacji
  • zmiany pozycji ciała

 Wartości prawidłowe

Oceny OCŻ powinno dokonywać się wraz z ogólną obserwacją kliniczną, ponieważ rozpiętość wartości prawidłowych jest duża. Interpretacja wyników musi uwzględniać stan fizykalny pacjenta i zmieniające się wartości kolejnych pomiarów.

W warunkach prawidłowych wartość OCŻ powinna zawierać się w przedziale 2-10 mmHg lub 4 – 12 cm słupa wody (w zależności od sposobu pomiaru).

Wykonanie pomiaru

Pomiar można wykonać na dwa sposoby, za pomocą:

  1. Wkłucia centralnego (przez zgłębnik wprowadzony do żyły głównej górnej lub dolnej przez nakłucie żyły podobojczykowej, szyjnej lub udowej) za pomocą manometru wodnego (zestawu z podziałką [cm H2O]).
  2. Zestawu podłączonego do przetwornika i kardiomonitora.

Interpretacja wyników

Dokładność pomiaru zależy od kilku ważnych czynników, którymi są położenie cewnika – prawidłowo w żyle głównej 2-4 cm przed mięśniem sercowym, sztuczna wentylacja (PEEP) – u pacjentów wentylowanych za pomocą respiratora wynik należy skorelować z PEEP)  oraz niskie ułożenie głowy pacjenta (zbyt wysokie wartości ciśnienia).

Niskie wartości OCŻ mogą świadczyć o:

  • hipowolemii
  • wstrząsie

Wysokie wartości mogą być spowodowane:

  • niewydolnością prawokomorową
  • tamponadą serca
  • nadciśnieniem w tętnicach płucnych
  • zatorowością opłucną
  • hiperwolemią

Fałszywy pomiar

Może być spowodowany:

  • Niedrożnością lub zagięciem kaniuli w żyle
  • Obecnością powietrza w zestawie
  • Pobudzeniem pacjenta
Advertisements

2 thoughts on “Ośrodkowe ciśnienie żylne w OIT

  1. Jak wygląda pomiar OCŻ z dojścia udowego? Nie spotkałem się z tym lecz może to być kwestia dostępnego sprzętu. Lecz ciężko mi sobie wyobrazić umiejscowienie końcówki cewnika w okolicach prawego przedsionka z tego dostępu.

    Lubię

    1. Umieszczając CVC w żyle udowej mierzymy OCŻ, czyli ciśnienie panujące w dużych naczyniach, m.in. żyle głównej dolnej i górnej, a nie prawym przedsionku.

      Lubię

Skomentuj

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Log Out / Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Log Out / Zmień )

Facebook photo

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Log Out / Zmień )

Google+ photo

Komentujesz korzystając z konta Google+. Log Out / Zmień )

Connecting to %s