Zespoły chirurgicznych objawów w RM

W chirurgii istnieje kilka zespołów objawów „typowych” dla określonych chorób. W ratownictwie, diagnoza oparta na badaniu przedmiotowym jest niezmiernie ważna. Poniżej wybrane stany chirurgiczne z typowymi symptomami (niestety nie zawsze występującymi). Większość z nich może zakończyć się wizytą pacjenta na SOR – z „ostrym brzuchem”.

Typowy zespół objawów pozwala na postawienie rozpoznania z dużym prawdopodobieństwem, ale ich brak nie pozwala jednak na wykluczenie diagnozy. Opisy objawów pochodzących od nazwisk w większości znajdziesz w artykule: Od objawów do diagnozy – przegląd słynnych nazwisk.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

  • największa zapadalność w 2. i 3. dekadzie życia, częściej u mężczyzn
  • w wywiadzie dolegliwości dyspeptyczne z nudnościami, tępy ból brzucha w nadbrzuszu i okolicy pępka – po kilku lub kilkunastu godzinach przemieszczają się w prawe podbrzusze
  • umiarkowanie podwyższona temperatura ciała (zwykle maksymalnie do 38,5 st. C) – wyższa temperatura może pojawić się po rozlaniu się wyrostka
  • w badaniu palpacyjnym bolesność uciskowa w prawym podbrzuszu, miejscowa obrona mięśniowa, objawy otrzewnowe (+), mogą wystąpić: Jaworski (+), Rowsing (+), Dunphy (+)

Kamica żółciowa

  • najczęściej kobiety po 50 r.ż.
  • dolegliwości zazwyczaj po posiłku, ale mogą występować też wcześniej
  • ból w prawym podżebrzu, opasujący lub promieniujący do prawej łopatki
  • nudności i wymioty
  • pacjent nie gorączkuje, a objawy otrzewnowe (-)
  • Chełmoński (+)

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

  • w wywiadzie ból pod prawym łukiem żebrowym, który może promieniować do prawej łopatki
  • wcześniejsze ataki kolki żółciowej (75%)
  • ból może nie ustępować po środkach rozkurczowych
  • ból ma charakter utrzymujący się lub nawracający przez ponad dobę
  • może wystąpić podwyższenie temperatury ciała (nawet do 39-40 st. C)
  • objaw Murphy`ego (+), Chełmońskiego (+)

Zapalenie dróg żółciowych

  • w wywiadzie ból pod prawym łukiem żebrowym i gorączka z dreszczami
  • w badaniu fizykalnym bolesność uciskowa pod prawym łukiem żebrowym
  • triada Charcota (+)

Ostre zapalenie trzustki

  • w wywiadzie bóle w nadbrzuszu, mogą promieniować do kręgosłupa lub mieć charakter opasujący
  • uporczywe wymioty nieprzynoszące ulgi
  • w badaniu przedmiotowym ból w nadbrzuszu, miejscowa obrona mięśniowa, Blumberg może być dodatni
  • wzrost temperatury ciała (do 39 st. C)
  • mogą wystąpić objawy: Cullen (+), Grey-Turner (+)

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy

  • bóle ustępujące po posiłku i lekach, które zobojętniają kwas solny – wrzód dwunastnicy
  • bóle po posiłku – wrzód żołądka
  • nudności i wymioty
  • w badaniu zależnym od powikłań choroby wrzodowej może wystąpić tkliwość w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu

Perforacja wrzodu

  • w wywiadzie nagły początek dolegliwości i wystąpienie bardzo silnego bólu w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu (pacjenci porównują ten ból do pchnięci nożem)
  • ból w późniejszym okresie może zmienić charakter na rozlany
  • w badaniu fizykalnym objawy otrzewnowe (+)
  • mogą pojawić się objawy wstrząsu
  • wrzody dwunastnicy najczęściej perforują popołudniu i wieczorem
  • wrzody żołądka – godziny południowe i nocne (rytm wydzielania żołądkowego)

Niedrożność mechaniczna jelit

  • w wywiadzie zatrzymanie gazów i stolca, bóle brzucha o charakterze kolkowym i falującym
  • nudności i wymioty
  • w badaniu wzdęty brzuch
  • osłuchowo perystaltyka o metalicznym podźwięku (może się wzmagać wraz z nasileniem bólu brzucha) lub brak

Ciąża ektopowa

  • kobiety w wieku rozrodczym z potencjalną możliwością zajścia w ciążę
  • w wywiadzie silny ból w podbrzuszu lub okolicy krzyżowej
  • może wystąpić omdlenie
  • w badaniu objawy wstrząsu z niewielkimi objawami miejscowymi

Rozlane zapalenie otrzewnej

  • w wywiadzie bóle brzucha, która nasilają się przy kaszlu i poruszaniu, zatrzymanie gazów i stolca, nudności i wymioty
  • w badaniu przedmiotowym bolesność uciskowa nad wszystkimi polami jamy brzusznej, wzmożone napięcie brzucha
  • brak perystaltyki
  • objawy otrzewnowe (+)

Ostre niedokrwienie jelit

  • w wywiadzie zaburzenia rytmu serca, stały ból brzucha, stolec z domieszką krwi
  • początkowo skąpe objawy miejscowe (ból)
  • z upływem czasu pojawiają się objawy rozlanego zapalenie otrzewnej

Pęknięty tętniak aorty brzusznej

  • w wywiadzie tętniak aorty, silne bóle brzucha, możliwe zasłabnięcie
  • w badaniu objawy wstrząsu, wyczuwalny tętniący guz w jamie brzusznej
  • może pojawić się krwiak w okolicy krocza
Reklamy

Skomentuj

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj / Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj / Zmień )

Facebook photo

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj / Zmień )

Google+ photo

Komentujesz korzystając z konta Google+. Wyloguj / Zmień )

Connecting to %s