Hipertermia złośliwa w intensywnej terapii

Hipertermia złośliwa to podstępne schorzenie, które pacjent – niestety – nabywa często w szpitalu, w którym znalazł się z mniej lub bardziej poważnych przyczyn. Warto zatem przyjrzeć się tej „gorącej”, zagrażającej życiu jednostce chorobowej.

Czym jest?

Hipertermia złośliwa polega na zaburzeniu metabolizmu Ca++ w mięśniach. Innymi słowy jest to samonapędzający się stan hipermetabolizmu wpływający przede wszystkim na mięśnie szkieletowe.

Objawy

  • sztywność mięśni żwaczy i karku
  • sztywność innych mięśni poprzecznie-prążkowanych
  • następuje gwałtowny wzrost temperatury do 40 st. C. (może być objawem późnym

Następnie wskutek wzrostu temperatury organizmu i znacznego nasilenia metabolizmu tlenowego mięśni można obserwować takie objawy jak:

  • podwyższenie ciśnienia tętniczego krwi
  • tachykardia i częstoskurcz
  • wskutek gromadzenia się dwutlenku węgla – hiperkapnia i  kwasica
  • hiperkaliemia

Przyczyny

Głównie są to czynniki wywołujące takie jak:

  1. Wziewne anestetyki fluorowe (np. halotan)
  2. Dożylna iniekcja suksametonium (leku zwiotczającego)
  3. Zastosowanie opioidów

Wpływ na wystąpienie hipertermii złośliwej ma również genetyka (cecha autosomalna dominująca) oraz nadmierny stres.

Postępowanie

  • podanie dantrolenu iv.
  • tlenoterapia 100% w maksymalnym przepływie
  • aktywne chłodzenie
  • podanie glukozy wysokoprocentowej
  • podanie sterydów

Pacjent po ustabilizowaniu wymaga co najmniej 24-godzinnego nadzoru.

Dantrolen

Jest lekiem miorelaksującym mięśnie szkieletowe. Rozkurcza mięśnie poniżej płytki motorycznej działając bezpośrednio na miofibryle. Wskutek czego nie dochodzi do łączenia się wapnia z troponiną, a co za tym idzie niemożliwe jest przyłączanie się miozyny do aktyny i wzajemne przemieszczanie się włókien mięśniowych względem siebie.

dantrolen

Wskazaniami do podania dantrolenu oprócz hipertermii złośliwej są również:

  • spastyczne skurcze mięśni spowodowane uszkodzeniem górnego neuronu ruchowego
  • złośliwy zespół neuroleptyczny

Działaniami niepożądanymi są przede wszystkim ospałość, zawroty głowy, biegunka, ból brzucha, możliwe zab. oddychania i zab. mowy. Lek ten wykazuje też działanie hepatotoksyczne.

Dawkowanie dantrolenu

Dożylnie 2-10 mg/kg m.c. co 5 minut (aż do ustąpienia objawów) do maksymalnej dawki 30 mg/kg m.c. Jeśli objawy nie ustąpią po ok. 20 mg/kg m.c. można przypuszczać, że za stan pacjenta nie odpowiada hipertermia złośliwa.

Rokowanie

Niestety około 50% pacjentów nie przeżywa epizodu hipertermii.

Reklamy

One thought on “Hipertermia złośliwa w intensywnej terapii

Skomentuj

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Log Out / Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Log Out / Zmień )

Facebook photo

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Log Out / Zmień )

Google+ photo

Komentujesz korzystając z konta Google+. Log Out / Zmień )

Connecting to %s